Adenoma prostatico

L'adenoma prostatico, chiamato anche iperplasia prostatica benigna (IPB), è molto comune negli uomini sopra i 40 anni. Questa malattia provoca una crescita benigna del tessuto ghiandolare della prostata, che può portare alla compressione dell'uretra, al deflusso di urina alterato dalla vescica e quindi a problemi di minzione. L'adenoma prostatico può anche causare gravi problemi alla vescica e ai reni.

Questo articolo esamina le cause e i sintomi dell'adenoma prostatico, nonché i moderni metodi di diagnosi e cura di questa malattia. Esistono molti trattamenti efficaci per l'iperplasia prostatica benigna, tra cui non solo la terapia farmacologica e la chirurgia a cielo aperto, ma anche metodi chirurgici minimamente invasivi. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, devi consultare un medico che terrà conto dei tuoi sintomi, delle dimensioni dell'iperplasia, nonché della tua salute generale e ti offrirà l'opzione di trattamento ottimale.

Le ragioni

Ad oggi, non è del tutto chiaro cosa causi esattamente l'ingrossamento della prostata. Tuttavia, ciò potrebbe essere dovuto a un cambiamento nell'equilibrio degli ormoni sessuali nel corpo maschile. Durante la loro vita, gli uomini producono sia testosterone, l'ormone maschile, sia piccole quantità di estrogeni, l'ormone sessuale femminile. Man mano che il corpo invecchia, la quantità di testosterone attivo nel sangue diminuisce mentre la quantità di estrogeni rimane pressoché invariata. Gli studi hanno dimostrato che l'aumento della quantità di estrogeni che entra nella prostata può aumentare l'attività di sostanze che accelerano la crescita delle cellule della prostata.

Un'altra teoria indica il ruolo di un altro ormone sessuale maschile - il diidrotestosterone - che è importante per lo sviluppo e la crescita della prostata in giovane età. Alcuni studi hanno dimostrato che anche se i livelli di testosterone nel sangue iniziano a diminuire, c'è ancora un alto livello di diidrotestosterone nella prostata, che può alimentare le cellule della prostata per continuare a crescere.

La prostata è appena sotto la vescica. L'uretra (o uretra), che drena l'urina dalla vescica, attraversa il centro della prostata. A causa di questa struttura anatomica, un ingrossamento della prostata può bloccare il flusso di urina.

I fattori di rischio per un ingrossamento della prostata possono includere:

1. Età. Gli uomini di età inferiore ai 40 anni hanno raramente sintomi di ingrossamento della prostata. Circa il 30% degli uomini presenta sintomi lievi all'età di 60 anni e circa il 50% all'età di 80 anni.
2. La presenza di IPB nei parenti. Se i tuoi parenti di sangue, comeAd esempio, se un padre o un fratello ha problemi con la prostata, significa che potresti anche essere a maggior rischio di sviluppare iperplasia prostatica.
3. Altre condizioni mediche come diabete, malattie cardiovascolari e disfunzione erettile. La ricerca mostra che il diabete, la disfunzione erettile e le malattie cardiovascolari possono in alcuni casi aumentare il rischio di IPB.
4. Modo di vivere. L'obesità aumenta il rischio di IPB e l'esercizio fisico può ridurre tale rischio.

Tuttavia, la presenza di nessuno dei suddetti fattori non è motivo di credere che svilupperai sicuramente un adenoma prostatico.

Sintomi

La gravità dei sintomi in diverse persone con adenoma prostatico varia.

Segni e sintomi comuni di IPB includono:

• necessità frequente o urgente di urinare.
• un aumento della frequenza della minzione durante la notte (nicturia).
• Incapacità di svuotarsi completamente. Vescica urinaria.
• la presenza di un volume residuo di urina nella vescica.
• un debole flusso di urina o un arresto intermittente durante la minzione.
• Difficoltà a urinare.
• Perdita di urina alla fine della minzione.
• frequenti infezioni del tratto urinario.
• totale incapacità di urinare (anuria).
• la presenza di sangue nelle urine (ematuria).

È importante sapere che le dimensioni della prostata non determinano necessariamente la gravità dei sintomi. Alcuni uomini con una prostata leggermente ingrossata possono avere sintomi gravi mentre altri uomini, anche con una prostata molto ingrossata, possono avere sintomi lievi. Quasi tutti i pazienti sperimentano un graduale peggioramento dei sintomi nel tempo. È estremamente raro che i sintomi si stabilizzino o addirittura migliorino nel tempo.

diagnosi

Se sospetti l'IPB, il medico ti farà domande dettagliate sui tuoi sintomi ed eseguirà un esame fisico. Questa fase iniziale può includere:

1. Un sondaggio per aiutare a identificare sintomi e fattori di rischio per la malattia.
2. Esame rettale digitale. Per valutare le dimensioni e la forma della prostata, il medico deve inserire un dito nel retto. Questo studio è estremamente informativo e consente di fare una prima affermazione sulla condizione della prostata.
3. Analisi delle urine. L'analisi del campione di urina può aiutare a escludere un'infezione o altre condizioni mediche che potrebbero causare sintomi simili.
4. Analisi del sangue. I risultati degli esami del sangue possono indicare problemi ai reni.
5. Esame del sangue per l'antigene prostatico specifico (PSA). Il PSA è una proteina prodotta solo dal tessuto prostatico. Quando la prostata è sana, nel sangue si trova pochissimo PSA. Il test può essere eseguito in laboratorio, in ospedale o in uno studio medico. Non è richiesta alcuna formazione speciale. Un rapido aumento dei livelli di PSA può essere un segno che sta avvenendo una rapida crescita del tessuto prostatico. L'IPB è una delle possibili cause di alti livelli di PSA. L'infiammazione della prostata o la prostatite è un'altra causa comune di alti livelli di PSA.

Dopo l'esame iniziale e gli esami necessari, il medico può consigliare ulteriori esami per confermare l'IPB ed escludere altre condizioni. Questi test possono includere:

1. Esame urodinamico. In questo studio, il paziente urina in un contenitore collegato a un dispositivo speciale che misura la forza e il volume del getto durante la minzione. I risultati del test ti aiuteranno a monitorare il decorso della malattia e a determinare se la tua condizione sta migliorando o peggiorando.
2. Test del volume residuo delle urine. Questo test mostra se puoi svuotare completamente la vescica. Il test può essere eseguito con un'ecografia o inserendo un catetere nella vescica dopo aver urinato per misurare la quantità di urina rimasta nella vescica.
3. Tieni un diario delle urine di 24 ore. La registrazione della frequenza e del volume urinario può essere particolarmente utile se più di un terzo della minzione avviene di notte.
4. Esame ecografico transrettale. In questo caso, viene inserita una sonda ecografica nel retto per misurare le dimensioni e valutare le condizioni della prostata.
5. Esame della vescica (cistoscopia). In questo test, un catetere flessibile con una telecamera all'estremità (cistoscopio) viene inserito nell'uretra in modo che il medico possa vedere all'interno dell'uretra e della vescica.
6. Biopsia della prostata. Potrebbe essere necessario prelevare campioni di tessuto prostatico per escludere il cancro alla prostata.

trattamento

Esistono molte diverse opzioni di trattamento per l'IPB. Tu e il tuo medico dovete decidere insieme quale trattamento è meglio per voi. A volte una combinazione di diversi trattamenti funziona meglio. I casi lievi di IPB potrebbero non richiedere un trattamento.

I principali trattamenti per l'IPB sono:

• Monitoraggio attivo del decorso della malattia.
• Terapia farmacologica.
• Chirurgia mininvasiva.
• Interventi chirurgici.
• Sorveglianza attiva.

Se il tuo medico sceglie questa opzione, la tua salute sarà attentamente monitorata senza farmaci o interventi chirurgici. Sarai anche esaminato annualmente. Se i sintomi peggiorano o si sviluppano nuovi sintomi, il medico può suggerire di iniziare un trattamento attivo. Gli uomini con sintomi lievi possono essere buoni candidati per il monitoraggio attivo. Anche gli uomini con sintomi lievi che non li infastidiscono sono buoni candidati.

Il vantaggio di questo approccio è che non ci sono effetti collaterali, ma c'è la possibilità che possa diventare più difficile alleviare i sintomi in seguito.

Terapia medica

Alfa bloccanti

Gli alfa-bloccanti sono farmaci che rilassano i muscoli dell'uretra, della prostata e della vescica. Migliorano il flusso di urina e riducono i sintomi dell'IPB senza alterare le dimensioni della prostata. Gli alfa bloccanti includono alfuzosina, terazosina, doxazosina e tamsulosina.

Uno dei vantaggi degli alfa-bloccanti è che iniziano a funzionare subito dopo averli assunti. Gli effetti collaterali possono includere vertigini, affaticamento e problemi di eiaculazione.

Gli uomini con IPB da moderata a grave e gli uomini preoccupati per i loro sintomi sono buoni candidati per iniziare la terapia con alfa-bloccanti.

Inibitori della 5 alfa reduttasi

Gli inibitori della 5-alfa reduttasi sono farmaci che bloccano la produzione di diidrotestosterone, un ormone maschile che può accumularsi nella prostata e farla crescere. Questi farmaci riducono la prostata e aumentano il flusso di urina. Questi farmaci includono finasteride e dutasteride.

Questi farmaci riducono notevolmente il rischio di complicanze dell'IPB. Inoltre, rendono meno probabile la necessità di un intervento chirurgico in futuro. Gli effetti collaterali includono disfunzione erettile e diminuzione della libido (desiderio sessuale). Tuttavia, è necessario continuare a prendere le pillole per evitare che i sintomi della malattia ritornino.

Terapia di combinazione

La terapia di combinazione utilizza insieme alfa bloccanti e inibitori della 5-alfa reduttasi. Possibili combinazioni di principi attivi sono finasteride e doxazosina o dutasteride e tamsulosina. Il tuo urologo può anche prescrivere una combinazione di alfa bloccanti e medicinali chiamati bloccanti dei recettori muscarinici se hai sintomi di vescica iperattiva. In una vescica iperattiva, i muscoli della vescica si contraggono in modo incontrollabile e portano ad un aumento del bisogno di urinare, improvviso bisogno di urinare e incontinenza urinaria. Gli antimuscarinici sono farmaci che rilassano i muscoli della vescica.

La terapia di combinazione migliora significativamente i sintomi e previene il peggioramento dell'IPB. Tuttavia, vale la pena ricordare che qualsiasi farmaco può avere effetti collaterali. Puoi avere più effetti collaterali con due farmaci che con un solo farmaco.

Trattamenti alternativi

L'automedicazione, l'uso della medicina tradizionale o il trattamento con varie erbe (fitoterapia) non sono raccomandati dagli operatori sanitari. Molti studi dimostrano che l'uso di un tale trattamento è inefficace e, in alcuni casi, può causare danni irreparabili. Inoltre, erbe e integratori (integratori alimentari) non passano attraverso lo stesso processo di test dei medicinali. Di conseguenza, la qualità e la purezza degli integratori da banco possono variare.

Interventi chirurgici minimamente invasivi

Le procedure minimamente invasive vengono eseguite con un'anestesia minima e indicano un recupero più rapido. La procedura può spesso essere eseguita direttamente nello studio del medico o nell'ambulatorio.

L'immediato sollievo dai sintomi è il più grande vantaggio della chirurgia mininvasiva. Molti uomini sperimentano un miglioramento del flusso di urina e del controllo della vescica dopo un intervento chirurgico minimamente invasivo. Se hai sintomi del tratto urinario, ostruzione del tratto urinario, calcoli alla vescica, sangue nelle urine, volume residuo di urina nella vescica dopo lo svuotamento o non hai notato gli effetti dei farmaci, la chirurgia minimamente invasiva può essere il passo successivo nel trattamento del malattia.

Tuttavia, è importante sapere che tutti gli interventi chirurgici, anche minimamente invasivi, presentano il rischio di effetti collaterali, tra cui:

• Infezione del tratto urinario.
• Sangue nelle urine.
• Sensazione di bruciore durante la minzione.
• La necessità di uno svuotamento della vescica più frequente.
• Bisogno improvviso di urinare.
• Disfunzione erettile.

Le tecniche chirurgiche minimamente invasive includono:

1. Elevazione dell'uretra della prostata (o tecnica PUL) - Questa procedura utilizza una macchina speciale per posizionare piccoli impianti nella prostata. Questi impianti sollevano e mantengono la prostata ingrossata più in alto e in quella posizione riducendo la pressione sull'uretra e migliorando il flusso di urina. In questo caso, non c'è distruzione o rimozione del tessuto prostatico. La PUL può essere eseguita sia in anestesia locale che generale. La maggior parte dei pazienti nota un miglioramento dei sintomi entro 2 settimane. In alcuni casi, possono verificarsi dolore o sensazione di bruciore durante la minzione, sangue nelle urine o un bisogno costante di urinare. Questi effetti collaterali di solito scompaiono entro due o quattro settimane. I pazienti con una storia di altri problemi di salute o pazienti ad alto rischio di intervento chirurgico possono essere buoni candidati per un aumento dell'uretra prostatica.
2. Termoterapia transuretrale a microonde (o TUMT) - Questa procedura utilizza le microonde per distruggere il tessuto prostatico. Innanzitutto, il medico inserisce un catetere attraverso l'uretra nella prostata, quindi un emettitore integrato nel catetere invia microonde per riscaldare aree selezionate della prostata. Il calore distrugge il tessuto prostatico in eccesso. Questa procedura di solito non richiede anestesia e il rischio di effetti collaterali è minimo.
3. Ablazione a convezione di vapore (terapia Rezum) per la patologia della prostata: questa procedura utilizza l'energia termica per distruggere il tessuto prostatico in eccesso. Allo stesso tempo, l'acqua sterile viene riscaldata in uno speciale dispositivo portatile a una temperatura appena sopra il punto di ebollizione quando si trasforma in vapore. Questo vapore caldo provoca quindi la rapida morte cellulare. Il trattamento può essere effettuato in uno studio medico in anestesia locale. Dopo la procedura, potresti avere del sangue nelle urine per un po' di tempo e potresti dover usare il catetere per diversi giorni. La minzione dolorosa o frequente dopo la procedura dovrebbe scomparire in circa 3 settimane. Gli effetti collaterali sessuali come la disfunzione erettile sono improbabili.

Procedure chirurgiche tradizionali

Gli interventi chirurgici che comportano la rimozione di parte del tessuto prostatico vengono eseguiti quando altri metodi terapeutici con sintomi estremamente pronunciati sono inefficaci (ad esempio quando la minzione è completamente impossibile). Questi includono:

• Resezione transuretrale della prostata (TURP)

  La TURP è una delle procedure più comuni per l'IPB. In questa operazione, dopo l'anestesia, il chirurgo inserisce uno speciale strumento sottile attraverso il glande del pene nell'uretra. Con questo strumento, il medico rimuove il tessuto prostatico in eccesso. In genere sarà necessario utilizzare il catetere per 1 o 2 giorni dopo la procedura. Gli effetti di tale trattamento di solito durano per 15 anni o più. Come qualsiasi altro intervento chirurgico, la TURP ha effetti collaterali e l'anestesia utilizzata nella procedura comporta alcuni rischi. Gli effetti collaterali della TURP possono includere eiaculazione retrograda, disfunzione erettile, infezioni del tratto urinario postoperatorio e incontinenza urinaria. Il recupero completo richiede dalle 4 alle 6 settimane.

• Enucleazione laser della prostata

  In questa procedura, il chirurgo inserisce uno strumento sottile attraverso il pene nell'uretra. Un laser inserito nello strumento distrugge il tessuto prostatico in eccesso. Tuttavia, come per la resezione transuretrale della prostata, non sono necessarie incisioni. Il recupero dall'enucleazione laser è molto rapido, ma potresti avere sangue nelle urine e minzione frequente o dolorosa per diversi giorni dopo. Questa procedura richiede anche l'anestesia, che è associata a determinati rischi.

• Intervento chirurgico per rimuovere la prostata

  Attualmente, l'intervento chirurgico per rimuovere la prostata per l'IPB è estremamente raro negli uomini e tutte le altre terapie sono inefficaci. Questi interventi chirurgici comportano rischi ed effetti collaterali significativi, tra cui disfunzione urinaria, disfunzione erettile e gravi complicazioni durante l'intervento stesso.

complicazioni

La mancanza di cure mediche tempestive per l'IPB può portare allo sviluppo di gravi complicazioni, tra cui:

• Incapacità improvvisa e completa di urinare (ritenzione urinaria, anuria). In questa condizione, potrebbe essere necessario inserire un catetere nella vescica per consentire il drenaggio dell'urina dalla vescica traboccante. In alcuni casi, può essere necessario anche un intervento chirurgico per ridurre la ritenzione urinaria.
• Infezione del tratto urinario. Il mancato svuotamento completo della vescica può aumentare il rischio di sviluppare infezioni del tratto urinario.
• Calcoli alla vescica. I calcoli alla vescica si formano anche a causa dell'incapacità di svuotare completamente la vescica. I calcoli possono causare infezioni, irritazione della vescica, sangue nelle urine e ulteriore ostruzione al flusso di urina.
• Danni alla vescica. Se la vescica non viene svuotata completamente, può allungarsi, il che nel tempo indebolisce la sua parete muscolare. Di conseguenza, la vescica non può contrarsi correttamente, rendendo ancora più difficile lo svuotamento.
• Danno ai reni. La ritenzione di urina può portare ad un aumento della pressione nella vescica e al riflusso dell'urina ai reni, che possono danneggiare direttamente i reni o aumentare il rischio di infezione. Queste complicazioni sono estremamente gravi e possono durare una vita.

La maggior parte degli uomini con ingrossamento della prostata raramente sviluppa queste complicazioni, ma tieni presente che molte complicazioni, tra cui ritenzione urinaria acuta o danni ai reni, possono rappresentare gravi minacce per la salute e la vita. Se noti sintomi della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico.

Dieta e prevenzione dello sviluppo dell'adenoma prostatico

Sfortunatamente, non esiste un modo affidabile per prevenire lo sviluppo dell'adenoma prostatico, ma la perdita di peso e una dieta corretta ricca di frutta e verdura possono ridurre il tasso di ingrossamento della prostata. Ciò può essere dovuto al fatto che il tessuto adiposo in eccesso nel corpo può aumentare i livelli di ormoni e altri fattori nel sangue e può stimolare la crescita delle cellule della prostata. L'attività fisica costante aiuta anche a controllare il peso e i livelli ormonali, riducendo il rischio di sviluppare adenoma prostatico.